Od roku 2008 došlo na Slovensku k nárastu
počtu prípadov čierneho kašľa (pertussis) na cca 1000 prípadov ročne. Najviac
sú ohrozené neočkované deti do 1 roka. 1 zo 100 takto chorých detí môže zomrieť
(5), u 1 z 300 môže vzniknúť encefalopatia (poškodenie mozgu) (1). Účinnosť
očkovania v prevencii pertussis je cca 85% (2). Ak aj očkované dieťa
ochorie, choroba u neho prebieha miernejšie než u neočkovaného (3).
Očkovať sa na Slovensku začína až v 3. mesiaci
(4), a preto sú deti do 3. mesiaca najnáchylnejšie na čierny kašeľ
a jeho komplikácie. Očkovanie sa však často bezdôvodne odkladá, čím sa
zbytočne predlžuje toto obdobie. V rokoch 2006-2013 ochorelo na čierny
kašeľ dokopy 75 detí vo veku 0-5 mesiacov, z toho 49 bolo hospitalizovaných,
väčšinou na JIS-ke (jednotka intenzívnej starostlivosti). Existujú rôzne metódy
(6), ako tieto deti ochrániť:
1. očkovanie tehotných v 3. trimestri –
ochrana dieťaťa pomocou protilátok matky
2. očkovanie všetkých najbližších kontaktov
dieťaťa (tzv. cocooning stratégia)
3. očkovanie detí (hneď) po narodení
4. očkovanie pracovníkov v nemocnici, ktorí
prichádzajú do kontaktu s novorodencami
5. nová vakcína, ktorá dokáže lepšie zabrániť
nielen chorobe, ale aj infekcii a jej prenosu z očkovaných na tieto
deti
Nedávno bola publikovaná štúdia (7), podľa ktorej
cocooning nedokázal znížiť počet prípadov pertussis u detí do 6 mesiaca.
Zlyhanie cocooningu v tejto štúdii však mohlo byť spôsobené z časti
aj kvôli jeho problémovej realizácii – napr.:
- nedostatočná preočkovanosť najbližších kontaktov dieťaťa (zaočkovaných bolo síce až 90% matiek, ale menej než 60% ostatných kontaktov),
- očkovanie až post-partum, t.j. po pôrode (lepšie je zaočkovať kontakty minimálne 2 týždne pred narodením dieťaťa, aby sa u nich dovtedy stihla posilniť imunita).
Štúdia má síce aj ďalšie limitácie, ale treba
uznať, že podľa nej cocooning stratégia nefunguje. Uvidíme však, čo prinesie
ďalší výskum.
Konflikty záujmov: štúdia bola podporená grantom na výskum od Sanofi Pasteur + nepriame konflikty záujmov niektorých autorov.
Len tak pre istotu (pre antivax): táto štúdia nehovorí,
že očkovanie je na nič a štúdia tiež nehovorí, že kolektívna
imunita neexistuje. Existuje (8, 9, 10, 11, 12).
Očkovanie tehotných v 3. trimestri sa zdá byť
lepšia stratégia na ochranu malých detí pred pertussis. Podľa novej štúdie z Anglicka
očkovanie tehotných znižuje riziko pertussis u detí do 3. mesiaca
o 90% (štúdia nefinancovaná farmaceutickou firmou + nepriame konflikty záujmov inštitúcií, kde pracujú niektorí z autorov) (13). Podľa ďalšej novej kontrolovanej štúdie, do ktorej sa zapojilo
viac než 20 000 očkovaných tehotných žien, je toto očkovanie bezpečné.
Nebolo pozorované ani vyššie riziko mŕtvo narodených detí (štúdia nefinancovaná farmaceutickou firmou, bez konfliktu záujmov autorov) (14). Aj podľa novej randomizovanej
dvojito zaslepenej placebom kontrolovanej štúdie, v ktorej bolo 48 žien,
je očkovanie tehotných bezpečné nielen pre matku, ale aj pre dieťa (štúdia nefinancovaná farmaceutickou firmou + konflikty záujmov niektorých autorov) (15).
Na Slovensku je povinných dokopy 5 dávok vakcíny
proti pertussis (3 základné očkovania a 2 preočkovania). U dospelých
sa odporúča aspoň jedno preočkovanie proti pertussis, t.j. namiesto bežnej
„tetanovky“ (Td vakcína) sa podá Tdap vakcína.
Vďaka vysokej preočkovanosti je na Slovensku, čo
sa týka pertussis, zatiaľ relatívne dobrá epidemiologická situácia,
a preto sa očkovanie tehotných oficiálne neodporúča. Odmietanie očkovania
však môže epidemiologickú situáciu zhoršiť (16, 17, 18, 19, 20) natoľko, že sa
bude musieť zaviesť aj toto opatrenie, aby sa predišlo úmrtiam a vážnym
komplikáciám pertussis u tých najzraniteľnejších.
