pošli do vybrali.sme.sk
(nezmysly
vyznačené červeným, tvrdenia kurzívou)
Tohto slovenského megaskorbického guru som už
trochu predstavil v mojom starom blogu (1). V jeho stati
o čiernom kašli (43, strana 178) sa typicky odráža od základných faktov
o pertusii, dostáva sa cez rôzne mechanizmy účinku a špekulácie
postupne až k chybným záverom, pre ktoré si zase raz vybral homeopatku,
v tomto prípade Suzanne Humphries (2, 3).
Tuhársky
uvádza:
„Už
„výživové“ množstvá (stovky mg denne), v podobe ústneho vitamínu C alebo
injekčného AS, majú zreteľný vplyv, dokonca aj u prípadov komplikovaných
zápalom priedušiek alebo pľúc. Potvrdili to nezávisle
od seba lekárske tímy, a to aj v kontrolovaných štúdiách, na rôznych miestach
sveta: v Kanade, Nemecku, UK a USA, s nasledovnými závermi:“
Odvoláva sa pri tom na tieto štúdie: Otani
z Japonska (4), 2 od Ormerod-a z Kanady (5, 6), Gaidner z UK (4),
Vermillion z Kansasu (7), Dewit z Holandska (8), Meier a Pfeiffer asi
zo Švajčiarska (9), Sessa z Talianska (9) a 1 ďalšia, o ktorej
nie je na nete ani ň.
Z menovaného a dohľadateľného, len 2
štúdie boli kontrolované, čiže s kontrolnou skupinou bez vitamínu C,
a to štúdia od Gaidner-a a Dewit-a. Tieto štúdie dospeli k opačným
záverom. Väčšina ostatných štúdií poukazuje na priam skvelé účinky vitamínu C,
len Pfeiffer-ovej štúdia nenašla žiadny efekt. Tieto práce sú však
metodologicky nedostačujúce. Nemajú kontrolnú skupinu a napr. Ormerod vo
svojich štúdiách ani nediagnostikoval čierny kašeľ na základe kultivácie na rozdiel od Gaidner-a. Antivax uznáva len dvojito slepé placebom kontrolované
štúdie (10). Zaujímavé, že v tomto prípade im nevadí, že tieto štúdie sú
neni ani slepé, ani s placebom a dokonca väčšina z nich nemá ani
kontrolnú skupinu, ktorú Tuhársky tak oduševnene avizoval. Navyše ich výsledky
sú nejednotné a niektoré z tých štúdií sa povaľujú na pofidérnych
stránkach, aj to len ako výcuc. Antivax to však
nezabránilo, aby liečbu čierneho kašľa vitamínom C
zobrali za dogmu a hlásali to na prvom mieste v guideline-och ako
postup lege artis. Antivax tiež hlási, že slepé
ovce atď. Koľkí z nich si prešli tieto štúdie a koľkí
z nich len slepo verili Tuhárskemu?
Pokiaľ sa jedná o ich argumentáciu liečby vitamínom C, zvyčajne vycapia len odkaz na Tuhárskeho paskvil, pretože to považujú za bibliu, totálne bez overenia si faktov. Tuhársky opäť (11) len vy-cherrypick-oval to, čo mu sedelo do jeho básničky a odignoroval napríklad výsledky štúdie od Gaidner-a alebo Pfeiffer-ovej aj napriek tomu, že ich uvádza medzi zdrojmi.
Pokiaľ sa jedná o ich argumentáciu liečby vitamínom C, zvyčajne vycapia len odkaz na Tuhárskeho paskvil, pretože to považujú za bibliu, totálne bez overenia si faktov. Tuhársky opäť (11) len vy-cherrypick-oval to, čo mu sedelo do jeho básničky a odignoroval napríklad výsledky štúdie od Gaidner-a alebo Pfeiffer-ovej aj napriek tomu, že ich uvádza medzi zdrojmi.
Suzanne
Humphries:
1. Radí rodičom:
„Aby sa rodič nestratil v záplave emócií a stresu, môže si časový priebeh
ochorenia zapisovať do denníka, ktorý sa môže zísť v prípade, že by predsa len
bola nutná lekárska pomoc.“
Takže
doma budeme experimentovať na svojich deťoch a ak to náhodu nevyjde, tak
nech sa lekár postará. To však môže byť už neskoro.
2.
„Rodičia môžu pre vlastnú ochranu pred
stresom a ochorením užívať zvýšené dávky vitamínu C, aj 10g denne v rozdelených
dávkach, alebo aj viac podľa potreby, a vitamín D.“
Z takých
megadávok môže rodič schytať akurát tak sračku a to nepomôže ani jemu, ani
kojencovi. Keď už doplnkové metódy, skôr by som dal na rady MUDr. Jana
Hnízdila, ktorý odporúča jednoducho klídek.
„pre vlastnú ochranu pred stresom
a ochorením“
Ak
to má kojenec, tak to má pravdepodobne aj rodič, pretože rodičia sú v
súčasnosti zdrojom nákazy pre svojho potomka u viac než 50% prípadov (12).
3. „Povzbudením je, že keď neočkované dieťa prekoná čierny kašeľ,
získava dlhodobú, väčšinou doživotnú imunitu“
Povzbudením nebude, keď to neočkované dieťa
neprežije alebo bude mať trvalé následky (13). Tak či onak, podľa väčšiny
doterajších štúdií, imunita nie je po prekonaní čierneho kašľa doživotná a trvá
cca 4 až 20 rokov (14, 15), človek môže znova ochorieť (16, 17). Jedna
z mála modelových štúdií hovorí o dlho trvajúcej, minimálne cca 30
rokov, imunite (18). Je to však veľmi variabilné, závisí to od faktorov na
strane jedinca, agens a od faktorov prostredia.
„a niektoré sa dokonca zbavia astmy.“
Na toto tvrdenie neexistujú dôkazy. Čo však
existuje je fakt, astma zvyšuje riziko ochorenia čiernym kašľom (19, 20), ktorý
môže prebiehať veľmi vážne (21, 45 – 2. video dole) alebo inak povedané,
z pohľadu astmy, môže dôjsť k exacerbácii astmy. Špekulácia, že
očkovanie proti pertussis zvyšuje riziko astmy buď priamo, alebo nepriamo tým,
že zabráni ochoreniu, nie je podľa väčšiny štúdií potvrdená (22, 23, 24, 25).
4. „Treba zabezpečiť dieťaťu pitný režim, aby sa hlieny udržali kvapalné.“
Prísun
tekutín je dôležitý nielen na skvapalnenie hlienov, ale aj na záchranu života.
Som zvedavý, ako to majú rodičia zvládnuť, keď im dieťa prestane piť, jesť, keď
bude vracať a keď mu rodičia vyrobia sračku vitamínom C. V nemocnici
je možnosť monitorovať vitálne funkcie a možnosť podať tekutiny
parenterálne (40, 47, 48).
5.
Suzanne antibiotiká neodporúča.
Treba
rozlíšiť antibiotiká podané kvôli samotnej pertussis a kvôli bakteriálnym
komplikáciám zapríčineným iným agens (otitída, sinusitída, bronchitída, zápal
pľúc). V druhom prípade sú antibiotiká kauzálnou a efektívnou liečbou
danej komplikácie, takže to prevažuje nežiaduce účinky, ktoré Suzanne spomína.
Čo sa týka samotného čierneho kašľa, ich vplyv na trvanie a závažnosť
ochorenia je malý a možný len u včasného podania, ktoré sa
v praxi však často nedá aplikovať. Suzanne ale nespomenula jeden efekt,
ktorý antibiotiká majú, a to zničenie baktérií a tým zabránenie
prenosu agens na ďalších ľudí (27, 28 - viz dole). U čierneho kašľa sa používajú
väčšinou makrolidy: azithromycin, clarithromycin, erythromycin. Nežiaduce
účinky závisia od viacerých faktorov, hlavne od dávky a dĺžky liečby.
Medzi najčastejšie NÚ azithromycinu u detí patrí: bolesť brucha (2%),
hnačka (3%), nevoľnosť (1%), vracanie (7%), alergická reakcia (2%), ekzém (1%),
vyrážka (1%) (29).
Pred
zavedením antibiotík bola smrtnosť pertusie u detí do 6 mesiacov 80-85%
(30). Dnes je to podľa CDC 1,6% (13), na čom majú okrem antibiotík podiel aj
iné faktory.
Antibiotiká
sa podávajú aj ako post-expozičná profylaxia, to znamená, že sa antibiotiká
podajú v špecifických situáciách napr. členom domácnosti, kde sa daný prípad
s pertussis vyskytol (28 - viz dole, 44, 45 – 1. video dole).
6.
„neodporúča ani antipyretiká“
Viz
môj starý blog (31).
7.
„Ak by sa dieťaťu nepodávali dostatočné
dávky vitamínu C na pokrytie zvýšenej spotreby tela, tak sa objavia príznaky
akútneho skorbutu“
Tuhársky
akútny skorbut u čierneho kašľa udáva tiež, pričom sa odkazuje na štúdiu
Woringer-a a Sala-u z roku 1921 (5). Malo sa jednať o 4 prípady
skorbutu z množstva ďalších prípadov čierneho kašľa na ich klinike,
u ktorých skorbut nevznikol. U iných detí, bez čierneho kašľa skorbut
nevznikol vôbec. Ani v ostatných štúdiách sa u osôb s čiernym
kašľom skorbut nemanifestoval. Len 4
prípady, bližšie údaje chýbajú, ale antivax to nebráni v tom, aby hlásali,
že čierny kašeľ spôsobuje skorbut. Tomu hovorím
EBM jak prase.
8.
„(nedostatkom vitamínu C) Dochádza k
oslabeniu kolagénu, čoho dôsledkom je začervenanie očí kvôli skrehnutiu kapilár
a ich neschopnosti vzdorovať tlaku vznikajúcemu pri kašli, naruší sa
mozgovo-krvná bariéra a pľúca sa môžu začať zaplavovať.“
Začervenanie
očí kvôli poškodeniu ciev a kapilár oka môže vzniknúť len samotným tlakom
pri kašli bez ohľadu na nedostatok vitamínu C. Poškodenie hematoencefalickej
bariéry a pľúc je výsledkom zvýšeného tlaku a pôsobenia najmä
pertussis toxínu a ďalších faktorov virulencie (32, 49, 33, 34). Pri poškodení
pľúc má dôležitú úlohu aj samotný imunitný systém jedinca podobne ako
u ALI alebo RDS. Poškodenie mozgu je spôsobené najmä jeho hypoxiou pri
ťažkom priebehu až úplnom zlyhaní dýchania.
„pocit fyzického vyčerpania pochádza
aj z nedostatku karnitínu spôsobeného deficitom vitamínu C“
Pocit
fyzického vyčerpania je najmä z kašľa.
9.
Suzanne uvádza, že vitamín C dokáže zriediť hlien.
Vitamín
C a iné antioxidanty môžu zmierniť obstrukčné príznaky, ktoré sú čiastočne
spôsobené hlienom. Tento efekt má však vitamín C už pri dávkach
z mandaríniek alebo citrónov, takže netreba do seba zúfalo sypať gramy
suplementov vitamínu C (35, 36).
10.
„Keďže kvôli stresu sa môže väčšina
vitamínu C, ktorý matka užije, spotrebovať na jej vlastnú potrebu, do mliečka
sa nemusí dostať potrebné množstvo.“ Preto Suzanne odporúča nadopovať vitamínom
C aj novorodenca/kojenca.
Pri normálnej strave sa nachádza v materskom
mlieku dostatočné množstvo vitamínu C, a preto ho netreba suplementovať
(37, 38, 39).
11. „Humphries odporúča ako základnú dávku denne 200-375mg vitamínu C na každý
kilogram hmotnosti,... Ak aj napriek vitamínu C dieťa pri kašli cyanizuje
(fialovie), odporúča zvýšiť dávku.“
Malé
deti s čiernym kašľom môžu „cyanizovať“ pri záchvate kašľa, ale hlavne pri
apnoických pauzách až úplnej zástave dychu. U druhého a hlavne
tretieho menovaného je uprednostnenie vitamínu C pred pobytom v nemocnici
s postupom lege artis hazard so životom dieťaťa. V nemocnici je dieťa
monitorované, a v prípade týchto komplikácií môže byť podaný kyslík
a v najťažších prípadoch sa zaistia dýchacie cesty s umelou
pľúcnou ventiláciou (26, 46). To môže byť, na rozdiel od vitamínu C, život
zachraňujúce alebo sa predíde napríklad hypoxickej encefalopatii mozgu (13, 41,
42).
Zhrnutie:
total neobjektívny cherry-picking, zmeska faktov a nepotvrdených špekulácií.
Samozrejme Tuhársky nič, on to len prevzal bez štipky kritiky...
Nezabránim a ani nebránim nikomu, aby vitamín
C vyskúšal ako doplnkovú liečbu po dohode so svojím lekárom, veď kvalitná
strava (aj s dostatkom vitamínu C) je veľmi dôležitá nielen pri každej
chorobe, ale aj v zdraví. Rovnako ani nebránim novým kvalitnejším štúdiám,
ktoré by sa na túto tematiku zamerali. Doteraz však neexistujú dôkazy o efekte
vitamínu C do takej miery, ako to hlása antivax. Uprednostnenie tohto
alternatívneho postupu pred medicínskym postupom môže u malých detí skončiť
zle.
Ak sa Vám článok páči, zahlasujte zaň na tejto stránke, aby si ho mohli prečítať aj ďalší:
pošli do vybrali.sme.sk
24.11. 2013, Honey badger
Obsah blogu
pošli do vybrali.sme.sk24.11. 2013, Honey badger
Obsah blogu
10. http://www.honeybadgerslobodavockovani.blogspot.cz/2013/07/12-cast-dvojito-zaslepene-placebom.html
28. Schlossberg, D.: Clinical infectious disease.
Cambridge, 2008.
45. http://www.hbockovanie.blogspot.sk/2013/11/hot-topic-cierny-kasel-pertussis-co-na.html46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2083622/
